На сегодняшний день лечение рака матки, - одна из приоритетных сфер деятельности МЦ им. Рабина. Специалисты женской клиники «Хелен Шнайдер» МЦ им. Рабина накопили внушительный опыт проведения малоинвазивных лапароскопических вмешательств по удалению матки. Доктор Х. Гольдшмит, директор подразделения гинекологической эндоскопии, выполняет уникальные оперативные вмешательства по удалению матки через пупок с использованием робота Да Винчи.
За последние десятилетия заболеваемость раком матки резко возросла. Гистерэктомия (то есть, удаление матки) в числе наиболее часто проводимых гинекологических операций. Многие женщины после 50 лет пребывают в группе риска развития онкологии. Врачи рекомендуют женщинам, которые перешагнули эту возрастную границу, в случае кровянистых выделений, не связанных с месячными, немедленно идти на обследование по подозрению на рак матки.
Рак тела матки зачастую гормонозависимое патологическое образование. Предвестниками развития опухоли могут быть эндокринный дисбаланс, ановуляция (расстройство менструального цикла), сахарный диабет, гормонально-активные образования яичников, фибромиома матки. По гистологии преимущественно диагностируют саркому либо карциному матки. По форме распространения рак матки может быть локализованным, диффузным и маточно-шеечным. Патологическое образование может распространяться внутрь тканей (эндофитно) и разрастаться в полость матки (экзофитная форма).
Как известно, наиболее эффективный метод профилактики рака тела матки, а также его выявления на ранних стадиях - скрининговая диагностика. Однако при возникновении подозрений на рак матки в МЦ им. Рабина реализуется более глубокая диагностическая программа.
Методы диагностики рака матки
Гистероскопия - это инструментальная визуализация полости матки посредством эндоскопического прибора (гистероскопа), который позволяет визуализировать патологические образования на стенках матки, а также произвести биопсию. В частности, микрогистероскопия, обеспечивающая увеличение х60 и х150, позволяет произвести исследование слизистой оболочки на клеточном уровне.
УЗИ и МРТ проводятся для точной оценки размеров патологического образования, а также выявления опухолевых очагов в лимфоузлах, легких и печени.
ПЭТ-КТ - методика, позволяющая выявить очаги повышенной метаболической активности в организме, то есть, раковую опухоль и ее метастазы. В диагностике рака матки ПЭТ-КТ выявляет либо опровергает метастазирование образования вне пределов матки, кроме того, методика эффективна для уточнения размеров опухоли.
Исследования смежных органов (при подозрении на метастазы): ренография (рентгенографическое обследование почек), ректроманоскопия (инструментальная диагностика прямой кишки), цистоскопия (инструментальный осмотр слизистого эпителия мочевого пузыря).
Биопсия производится в ходе гистероскопии. Специальные биопсийные щипцы позволяют осуществить прицельную биопсию малого участка эндометрия для последующего гистологического анализа. На сегодняшний день биопсия эндометрия дает возможность поставить диагноз «рак тела матки» в 90-98% случаев.
Цитологическое исследование - клеточный анализ материала взятого посредством мазка из полости матки, который позволяет обнаружить наличие атипичных клеток. Хотя с точностью дифференцировать предраковые состояния и рак по результатам цитологии достаточно проблематично. В лучшем случае результативность метода составляет 80-85%.
Методы лечения
Базовый метод лечения рака тела матки - это оперативное вмешательство. При необходимости может быть проведена лучевая терапия и назначен медикаментозный курс. Поскольку некоторые злокачественные образования матки являются гормонозависимыми, лечение может включать гормонотерапию. Практика показывает, что прием прогестерона может остановить или существенно замедлить разрастание опухолевых клеток в матке.
Хирургическое лечение рака матки в Израиле
Субтотальная гистерэктомия - вмешательство по удалению только тела матки с сохранением придатков и шейки матки. Подобным образом уменьшается риск возникновения послеоперационных расстройств мочеиспускания и сексуальной дисфункции. Методика проведения операции может быть разной и зависит от физиологических параметров пациентки, данных диагностики, а именно - степени развития болезни.
Вагинальная гистерэктомия - методика удаления матки небольшого размера. Операционный доступ осуществляется в верхней части влагалища (при наличии достаточного пространства) и через небольшое рассечение в нижней части живота, куда вставляется лапароскоп. Удаленную матку вынимают посредством специального маточного манипулятора. Преимущества подобного вмешательства - отсутствие швов и быстрое восстановление.
Абдоминальная гистерэктомия - вмешательство по удалению матки через внешний разрез на брюшной стенке. Подобная операция рекомендована при увеличенной матке, значительном распространении патологического процесса и наличии метастазирования. Хирург выполняет вертикальный либо продольный разрез в нижней части живота, длина которого приблизительно 10-15 сантиметров. Как правило, в ходе вмешательства вместе с маткой удаляется и ее шейка. После подобной операции рекомендовано пребывание пациентки в условия госпитализации на протяжении 5-7 суток.
Лапароскопическая гистерэктомия - малоинвазивное вмешательство, которое требует минимального периода госпитализации (от двух дней) и позволяет избежать множества операционных рисков. Подобный вид оперативных вмешательств показан только на ранних стадиях рака, когда патологический процесс не вышел за пределы органа. Для проведения хирургических манипуляций внизу живота производится несколько небольших рассечений (0,5-1,5 антиметров). Они предназначены для введения троакаров (инструментов для лапароскопической хирургии). Через еще одно рассечение в зоне пупка вводится лапароскоп. Врач начинает операцию после наполнения брюшины углекислым газом, что способствует разделению органов и анатомических структур для более четкой визуализации операционного поля. Собственно резекция матки осуществляется с помощью ультразвуковых либо монополярных волн, воздействие которых одновременно обеспечивает коагуляцию. Выведение удаленного тела матки производится через специальные трубки, введенные в брюшину, либо через небольшое рассечение в верхней части влагалища.
Другие методы лечения
Радиотерапия IMRT - современная методика облучения, точность которой позволяет исключить повреждение здоровых тканей в ходе сеанса. При раке матки используется для предотвращения рецидивов после хирургического лечения, а также, иногда, в паллиативных целях, когда опухолевый процесс затронул несколько внутренних органов и радикальное вмешательство провести невозможно.
Химиотерапия - методика лечения метастазов опухоли, распространенных по организму. Может применяться до операции для более тщательного удаления из организма очага поражения, а также в паллиативных целях для смягчения осложнений болезни.
Гормонотерапия - вид лечения, который с недавнего времени врачи предлагают пройти женщинам, желающим родить ребенка до удаления матки. Подобная терапия может быть применена только при наличии образования без метастазов и увеличенных лимфоузлов малого таза. Как правило, в основе терапии прием препарата Megace, воздействие которого способствует уменьшению опухоли. Когда образование максимально уменьшается женщине необходимо забеременеть в экстренном порядке естественным путем либо с помощью ЭКО.
Программа лечения рака матки в Израиле
Вне зависимости от стадии заболевания специалисты женской клиники «Хелен Шнайдер» МЦ им. Рабина готовы приложить максимально эффективную помощь, не жалея усилий. Пациенткам обеспечена забота и высочайший уровень комфорта. После гистерэктомии женщинам предлагается пройти не только физиотерапевтический курс для физического восстановления, но также психологические консультации для предотвращения эмоциональных и сексуальных проблем.
Лечение рака матки в Израиле - это высочайшие стандарты заботы о женском здоровье и привлечение наиболее квалифицированных специалистов!
