Атеросклеротический стеноз почечных артерий также известен как атеросклеротическая реноваскулярная гипертензия - ишемическая болезнь почек. Это хроническое заболевание проявляется как глобальная почечная гипоперфузия. Такое состояние связано с нарастающим нефросклерозом, сужением магистральных почечных артерий из-за оседания атеросклеротических бляшек и снижением СФК.
Классификация заболевания
В медицинской теории нет четкой общепринятой классификации заболевания, однако различают стеноз почечных артерий в зависимости от его локализации. В соответствии с этой типологией выделяют двусторонний стеноз, преимущественно односторонний стеноз, стеноз единственной функционирующей почки и стеноз артерии почечного трансплантата. Также в отдельное заболевание выделяют ишемическую болезнь почек, сочетающуюся с окклюзией - склейкой стенок почечной артерии.
Эпидемиология заболевания
Распространенность стеноза почечных артерий не удается установить с точностью, ведь при жизни человека заболевание редко протекает как самостоятельная болезнь. Большинство пациентов с летальным исходом умирают не только от стеноза, но и параллельных ему сердечно-сосудистых осложнений. Статистические данные говорят о том, что при ишемии почек атеросклеротический стеноз часто ошибочно принимают за различные хронические нефропатии, которые, в свою очередь, становятся причиной необратимых изменений в почках. Между тем, в пожилом возрасте именно атеросклеротический стеноз почечных артерий чаще остальных патологий становится причиной терминальной стадии почечной недостаточности. Не менее 15% случаев со смертельным исходом в результате необратимых изменений в почках происходят именно по причине этого диагноза.
Часто толчком к развитию атеросклеротического стеноза становится осложненный атеросклероз. Почти 10% пациентов, которым проводят брюшную аортографию и коронароангиографию, страдают от ишемической болезни почек. У 15% пациентов, которые умирают из-за нарушения функций сосудов головного мозга, также присутствует ишемия почек.
Фактор, который значительно повышает развитие заболевание, - диабет 2 типа. Около четверти пациентов с этим диагнозом также страдают атеросклеротическим стенозом почечных артерий.
Особого внимания заслуживает стеноз, который развивается на фоне повышенного артериального давления. Не менее 15% случаев артериальной гипертензии связано именно с атеросклеротическим почечным стенозом. Причем на этапе диагностики он может диагностироваться как эссенциальная гипертензия.
Причины заболевания
Атеросклеротический почечный склероз провоцируют те же причины, по которым развиваются другие клинические варианты атеросклероза Комбинация ряда нарушений работы сердечно-сосудистой системы в разной степени выраженности формирует данный диагноз. Многократно повышается риск почечного артериального стеноза у пациентов пожилого возраста.
Каковы симптомы заболевания?
Течение болезни не отличается какими-либо специфическими симптомами. Для точной диагностики необходимо выявить комплекс признаков. Для подтверждения диагноза требуются методы, которые позволяют визуализировать патологические изменения в почечной артерии.
Обязательным симптомом заболевания является артериальная гипертензия. В случае с атеросклеротическим стенозом почечных артерий она обладает рядом обязательных признаков:
- de novo у пациентов старческого возраста;
- неэффективность медикаментозного контроля за артериальным давлением;
- отсутствие реакции на антигипертензивную терапию;
- артериальная гипертензия может достигать 3 степени;
- повышение систолического (верхнего) давления.
Диагностические мероприятия
Диагностика атеросклеротического стеноза связана с особенностями артериальной гипертензии и наличием хронической почечной недостаточности. При общем осмотре врач может обнаружить периферийные отеки, а также различные симптомы сердечной недостаточности - влажные хрипы в легких, билатеральную крепитацию, увеличение размера печени. Над крупными сосудами и в брюшном отделе аорты также отмечаются шумы. Однако при простой пальпации чувствительность крайне низкая.
Анализ мочи может говорить о транзиторной протеинурии, гематурии. Если выявляется лейкоцитурия, пора бить тревогу - возможна эмболия внутрипочечных артерий.
Тактика лечения заболевания
Лечение ишемической болезни почек, вне зависимости от индивидуальных клинических особенностей, имеет ряд общих черт:
- сведение к минимуму медикаментозного лечения с максимальным ограничением противогрибковых и антибактериальных препаратов;
- применение статинов в некоторых случаях в сочетании с эзетимибом;
- оптимальный режим приема диуретических препаратов;
- приоритет отдается инвазивному лечению на ранней стадии заболевания.
Прогноз при заболевании
При отсутствии адекватного лечения заболевание неуклонно прогрессирует. Сложность лечения связана с тем, что некоторые пациенты погибают от сердечно-сосудистых осложнений, и заболевание не успевает развиться до терминальной стадии. Среди прочих заболеваний почек стеноз артерий является одним из самых тяжелых, поскольку процент выживаемости даже при плановом гемодиализе ниже, чем при других почечных патологиях. Как правило, прогноз при развитии атеросклеротического стеноза почечных артерий, увы, неблагоприятный.
