К наиболее распространенным и востребованным малоинвазивным вмешательствам в современной кардиохирургии Израиля является замена митрального клапана сердца. В процессе катетеризации выполняется замещение или реконструкция поврежденного клапана биологическим (тканевым) или искусственным трансплантатом.
Человеческое сердце – достаточно сложно устроенный четырехкамерный орган: его правая часть (предсердие и желудочек) отвечает за отправку венозной крови в легкие, а две левые камеры принимают насыщенную кислородом кровь из легких и перекачивают ее в артерии. Чтобы кровь перемещалась по этому маршруту только в одном направлении, между камерами находятся четыре последовательно открывающихся клапана. Однако они могут иметь патологию, как из-за врожденных дефектов, так и из-за ряда заболеваний: ревматической атаки, инфекции, вследствие возрастных изменений. Чаще всего при этом страдает митральный клапан, находящийся между левым предсердием и желудочком. В зависимости от тяжести патологии пациенту может быть рекомендовано хирургическое лечение: реконструкция или полная замена клапана сердца.
Показания к проведению процедуры
Замена клапана сердца выполняется в случае его тяжелого поражения, возникшего в результате врожденных патологий или ставшего результатом приобретенных заболеваний. Катетеризация показана при:
- выраженной недостаточности митрального клапана;
- фиброзе створок;
- ревмокардите;
- грубом кальцинозе.
Для верификации диагноза проводится тщательное обследование.
Диагностика
В клинике пациент проходит целых ряд диагностических исследований, включающих:
- рентгенографическое исследование грудной клетки;
- электрокардиографию;
- эхокардиографию;
- ангиографию;
- трансторакальную эхокардиографию;
- суточный монитор ЭКГ по Холтеру;
- расширенные биохимические анализы.
При необходимости назначается дополнительная программа обследования. После получения результатов диагностики, сбора анамнеза лечащий врач принимает решение о порядке проведения операции по замене митрального клапана сердца.
Технология вмешательства
Чаще всего эндоваскулярная замена митрального клапана осуществляется через небольшой разрез сбоку и ниже груди, с помощью так называемой техники замочной скважины. Доступ к сердцу также может быть выполнен через бедренную артерию. Разрезы производятся методом торакоскопии. Анестезия – местная. Если необходимо работать с несколькими клапанами одновременно, то разрезается центр грудины. Весь ход операции контролируется компьютерной, томографической и фиброоптической техникой с визуализацией действий хирурга на экране. Продолжительность замены митрального клапана сердца составляет около 60 минут и зависит от анатомических особенностей пациента.
В качестве клапанного протеза могут быть использованы два вида трансплантатов:
- искусственные (механические) клапаны, изготовленные из специальных синтетических материалов (графита, сплавов металла);
- биологические клапаны, созданные из донорских тканей человеческого организма (аллотрансплантаты или гомотрансплантаты), животных (ксенотрансплантаты), могут быть использованы ткани самого пациента (аутотрансплантаты).
Механические клапаны имеют большой срок эксплуатации, однако они провоцируют образование микросгустков, приводящих к тромбозу. Поэтому после их установки пациент должен постоянно в течение всей жизни принимать антикоагулянты. В настоящее время в Израиле внедряются плоды инновационных разработок искусственных клапанов, содержащих как механические части, так и биологические тканевые элементы.
В МЦ им. Рабина объединенная группа специалистов под руководством профессора Рана Корновского (директора Института инвазивной кардиологии клиники «Бейлинсон»), профессора Александра Саги (директора Института эхокардиографии и клиники пороков клапанов больницы «Бейлинсон») и доктора Эяля Пората (заведующего отделением кардиохирургии клиники «Бейлинсон») провела первую в Израиле замену клапана сердца посредством катетеризации без вскрытия грудной клетки. Новый клапан был установлен внутри старого, давшего сбой в результате обширного кровотечения, угрожавшего жизни пациента. Данная процедура – новаторская и сложнейшая в исполнении, подобные вмешательства проводят только в нескольких ведущих клиниках мира.
В ходе катетеризации, длившейся около часа и проводившейся под полным краткосрочным наркозом, кардиологической больной – 51-летней женщине – был пересажен новый клапан. Замена клапана сердца оказалась единственной возможностью спасти жизнь пациентке, которой до этого уже было сделано четыре операции на открытом сердце для коррекции митрального клапана; женщина, по мнению врачей, не выдержала бы еще одной подобной операции. Томографическое исследование (эхография через пищевод) сердца, проведенное во время и после процедуры катетеризации, показало, что новый клапан сердца функционирует нормально.
Установленный клапан под названием «Сапиен» произведен американской компанией «Эдвардс», центр исследований и разработок которой в данной области находится в г. Кейсария, Израиль. Размер клапана – 2,6 см; он доставляется к сердцу через верхушку с помощью катетера в 6 мм. Катетер направляется посредством рентгеновских снимков и эхокардиографии.
Период реабилитации
После замены митрального клапана методом катетеризации пациент переводится в отделение интенсивной терапии. Уже через несколько часов ему можно самостоятельно вставать с кровати и ходить. Средняя продолжительность пребывания в условиях стационара после операции составляет около 5-7 суток. Для предупреждения образования тромбозов, независимо от типа трансплантата, назначается курс препаратов, разжижающих кровь. В течение месяца рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, стрессов.
Для каждого пациента разрабатывается программа индивидуальной кардиологической реабилитации, включающая курс физической активности, направленной на стабилизацию работы сердечно-сосудистой системы, формирование диетического меню, психологическую поддержку.
В нашей клинике вам гарантирована качественная медицинская помощь и индивидуальные решения формирования программ лечения сердечно-сосудистых заболеваний для каждого пациента.
Отзывы врачей
Профессор Ран Корновский, директор Института инвазивной кардиологии больницы Бейлинсон: «Я очень рад, что нам удалось провести операцию по замене клапана быстро и изящно, с минимальным вредом для пациента. На сегодняшний день зарегистрировано менее 20 подобных процедур во всем мире и ни одной – в Израиле. Таким образом, мы продолжаем накапливать и без того огромный опыт, приобретенный нами в сфере замены сердечных клапанов посредством катетеризации и других разнообразных и сложных процедур».
Профессор Алик Саги, директор Института эхокардиографии (эхографии) и клиники пороков клапанов больницы Бейлинсон: «Это – настоящая революция. Повторные хирургические вмешательства на сердце у больных, которым прежде уже были сделаны подобные операции, связаны с продолжительным и тяжелым восстановительным процессом, порой растягивающимся на несколько месяцев. Через два дня после проведения нашей процедуры больная уже перемещалась по отделению, и мы наблюдали значительное улучшение ее клинического состояния.
