Под аритмией сердца подразумевают любые нарушения частоты или ритмичности сердечных сокращений. Не все эти состояния являются патологическими: например, синусовая брадикардия, при которой частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту, встречается у профессиональных спортсменов и просто у людей, находящихся в хорошей физической форме. Однако чаще всего такие признаки свидетельствует о функциональных нарушениях либо серьезных органических поражениях сердца.
Поскольку механизмы, клинические проявления и прогностические значения аритмии существенно отличаются, то способы лечения также могут быть разными. Однако в последние годы целый ряд опасных состояний - фибрилляцию или мерцание предсердий, наджелудочковую тахикардию (включая АВ-узловую реципрокную тахикардию и синдром Вольф-Паркинсона-Уайта), а также некоторые виды желудочковой тахикардии - успешно лечат посредством радиочастотной абляции сердца.
Показания к проведению абляции сердца
Радиочастотная абляция выполняется в следующих случаях:
- Частые рецидивы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии по типу трепетания или мерцания предсердий. Особенно это касается случаев, когда медикаментозная терапия не дает эффекта. Прием препаратов не купирует приступ тахикардии. Ее рецидивы учащаются, и в скором времени может начаться острая сердечная недостаточность (одышка, пониженное артериальное давление, головокружение). В случае такой патологии выполняется абляция сердца атриовентрикулярного узла и одновременно имплантация электрокардиостимулятора.
- Наджелудочковая тахикардия хронического типа начинается при невозможности привести в норму частоту сокращений сердца приемом медикаментов. В запущенном случае к такой тахикардии присоединяется сердечная недостаточность, что осложняет ее течение.
- Часто возникающие пароксизмальные тахикардии на фоне брадикардий. Лечение и профилактика данной патологии при помощи медикаментов не дает положительного результата, поэтому в таком случае показана абляция сердца.
В некоторых случаях хирургическое лечение патологии начинается с торакоскопической изоляции легочных вен. Это обусловлено тем, что причина мерцательной тахикардии кроется в мышечных клетках устья легочных вен. Поэтому сначала хирурги проводят абляцию этих мышечных клеток.
Техника проведения операции
Радиочастотная абляция сердца – это малоинвазивное вмешательство, выполняемое с помощью гибкого тонкого катетера-проводника. Он вводится через бедренную артерию и постепенно присоединяется к участку, задающему патологический сердечный ритм. Вся процедура проводится под местной и внутривенной анестезией, продвижение катетера определяется с помощью рентгенологического контроля. На конце катетера находятся эндокардиальные электроды, которые во время операции стимулируют работу правого желудочка. Затем на пораженный участок точечно подается радиочастотный импульс (это и есть радиочастотная абляция сердца), разрушающий ткань. На месте проблемной зоны сердечной мышцы появляется микрошрам, который не обладает свойством проводимости, поэтому патологические импульсы пропадают. Чтобы точно определить, приносят ли результат проводимые действия, в ходе операции мышечное волокно дополнительно раздражают электрическим импульсом или медикаментами, поэтому сама процедура может быть достаточно длительной.
Особенности операции
К достоинствам радиочастотой абляции можно отнести то, что этот способ намного легче переносится пациентами, чем открытое хирургическое вмешательство. После операции ощущается лишь легкое чувство сдавливания в груди, которое проходит в течение нескольких часов. Реабилитационный период сведен к минимуму – уже через пару дней пациент может вернуться домой: нет ни болезненных ощущений, ни послеоперационных швов, ни шрамов. И хотя радиочастотная абляция сердца имеет определенный процент осложнений, в целом эта процедура относится к операциям с малой степенью риска, и, зачастую, является единственной доступной альтернативой для больных, которые не выдержат вмешательства на открытом сердце и плохо переносят химиотерапевтическое лечение.
Разумеется, такой метод лечения требует особой высокоточной диагностики, ведь необходимо наиболее точно выявить участок, на который необходимо воздействовать. Как правило, для этого пользуются техникой электрофизиологического исследования сердца. Сначала по данным обычной электрокардиографии врач определяет, в каком отделе сердца находится очаг, вызывающий экстрасистолию. Инвазивное эндокардиальное электрофизиологическое обследование позволяет уточнить диагноз посредством специальных электродов-катетеров, которые записывают биологические потенциалы с внутренней поверхности сердца, установить, где именно локализован очаг аритмии, насколько глубоко он залегает в толще сердечной мышцы.
В ряде случаев после радиочастотной абляции сердца пациенты могут забыть об аритмии навсегда. Однако нередко даже после такого вмешательства необходимо продолжить лечение. Чаще всего одновременно имплантируют искусственный водитель сердечного ритма, устанавливаемый пожизненно. После этого необходимо постоянно применять противосвертывающие препараты, поскольку существует риск тромбообразования.
В медицинском центре «Рабин» радиочастотная абляция сердца проводится квалифицированными докторами, имеющими огромный опыт в области кардиологии и кардиохирургии.
