Панкреатодуоденальная резекция выполняется при злокачественных новообразованиях головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, холангиокарциноме и на сегодняшний день является единственным методом оперативного лечения данного вида онкологии. Успешность хирургического вмешательства напрямую зависит от квалификации врачей и технического оснащения. В медицинском центре им. Рабина созданы все условия для качественного проведения этой сложнейшей процедуры.
Предоперационная диагностика
После поступления в МЦ им. Рабина больной направляется на прохождение диагностического обследования. В первую очередь сдаются клинические анализы крови, мочи и желчи, затем выполняется:
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
- ангиография;
- УЗИ брюшной полости;
- компьютерная томография (КТ);
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
- MRCP (магнитно-резонансная панкреатохолангиография);
- рентгенография;
- тонкоигольная аспирационная биопсия головки поджелудочной железы (EUS-FNA).
В обязательном порядке берутся тесты на раковый эмбриональный антиген (РЭА) и углеводный антиген 19-9 (СА-19-9).
Благодаря точной диагностике определяется степень и форма рака поджелудочной железы, гистология опухолевых клеток.
Порядок проведения панкреатодуоденальной резекции
Для объективной оценки опухолевого процесса хирург вводит через небольшой разрез в брюшной полости лапароскоп. Если новообразование в ходе диагностирования признано оперируемым, врачебная бригада переходит к этапу запланированной резекции.
В ходе операции Уиппла удаляется головка поджелудочной железы (до 50% органа), желчный пузырь, часть желчного протока и двенадцатиперстной кишки, в некоторых случаях требуется резекция сальника и частичное удаление желудка (около 10%). Также иссекаются региональные лимфоузлы.
Следующим этапом панкреатодуоденальной резекции является формирование новой пищеварительной системы пациента. Для этого выстраивается соединение между оставшейся частью поджелудочной железы, желчного протока и желудка с тонким кишечником посредством специальных анастомозов (панкреатикоеюностомии, холедохоеюноанастомоза и гастроэнтероанастомоза). Все иссеченные ткани отправляются на гистологическое исследование, позволяющее определить оптимальную тактику дальнейшего лечения.
Операция Уиппла выполняется под общим наркозом и длится около 5-6 часов.
Восстановительный период
После панкреатодуоденальной резекции пациент поступает на несколько часов в реанимацию, где отходит от наркоза. Затем он около суток находится под постоянным медицинским мониторингом в палате интенсивной терапии. После этого больной переводится в отделение хирургии, где постепенно учится садиться и вставать с помощью персонала клиники. Средняя продолжительность госпитализации составляет порядка 7-14 дней. В первое время пациент может чувствовать общую слабость, головокружение, рвотные позывы. При болевом синдроме назначаются обезболивающие. Прием любой пищи и жидкости запрещен, для поддержания организма питательные вещества вводятся инфузионно.
Возможные риски
- Ввиду того, что из-за резекции головки поджелудочной железы перестает вырабатываться инсулин, возникает вероятность развития диабета.
- Нарушение функции перистальтики кишечника может привести к гастропарезу (параличу желудка). Организм адаптируется к новой системе пищеварения примерно 5-6 недель.
- Расстройства кишечной абсорбции и пищеварения выражаются через резкое снижение веса, диарею, неперевариваемость пищи, боли в животе.
- Образование фистулы в связи с вытеканием желудочного сока в месте наложения швов.
- Инфекции и внутренние кровотечения.
Реабилитация
Большинство пациентов после операции Уиппла возвращаются к нормальной полноценной жизни через 2-3 месяца. Рекомендован ежедневный прием витаминных комплексов, содержащих железо. Диетологами медицинского центра им.Рабина разрабатывается план питания, предусматривающий дробный прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями с перекусами. При необходимости назначается инсулин и ферменты. Для предотвращения рецидивов заболевания обычно выполняется курс химиотерапии.
Прогноз
Проведение панкреатодуоденальной резекции позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с раком головки поджелудочной железы (на 20%), а при отсутствии лимфатического метастазирования – на 40%.
Специалисты медицинского центра им. Рабина заслуженно признаны одними из самых опытных и передовых хирургов в мире, практикующих операции Уиппла. Комплексный подход к вопросам разработки онкологических протоколов позволяет добиться высокой результативности лечения и профилактики раковых заболеваний.
