В МЦ им. Рабина с высокой эффективностью проводятся вмешательства по коррекции диафрагмальных грыж. В частности, разработаны и применяются на практике особые техники исправления грыж пищеводного отверстия у новорожденных. Для взрослых пациентов вмешательства, связанные с диафрагмальными грыжами, проводятся преимущественно путем лапароскопии, что намного снижает травматизацию организма и ускоряет выздоровление.
Под диафрагмальной грыжей в медицине подразумевается проникновение органов брюшины через дефект диафрагмы в грудную полость. Подобного рода диафрагмальный дефект иногда встречается у новорожденных. Однако симптомы грыжи могут проявиться в любом возрасте. В случае риска осложнений в виде кровотечения, инфаркта или перфорации, хирургическая коррекция грыжи показана даже пожилым больным.
Различают три типа пищеводных хиатальных (диафрагмальных) грыж: скользящие, параэзофагеальные (фиксированные) и смешанные (комбинированные). Развитие скользящей грыжи обусловлено неполноценным нижним сфинктером пищевода. Параэзофагеальная грыжа является сугубо анатомическим дефектом и не связана с мышечной дисфункцией. Поэтому операция по исправлению диафрагмальной грыжи в Израиле может осуществляться по-разному. При параэзофагеальной грыже цель операции - восстановить физиологию кардии. Для пациентов, имеющих скользящую грыжу, достаточно простой репозиции желудка в брюшину с подшиванием диафрагмы.
Предварительная диагностика
- Расширенные анализы крови
- Рентгенография в положении лежа ровно на спине, а затем с контрастированием в положении Тренделенбурга (т. е. пациент находится в положении лежа на рентгеновском столе, у которого приподнята ножная часть).
- УЗИ органов брюшины
- МРТ либо КТ выполняются для более детальной визуализации внутренних органов
- рН-мониторинг обнаруживает связь диафрагмальной грыжи с желудочно-пищеводным рефлюксом. Как известно, развитие грыжи часто сопровождается забросом содержимого желудка с высокой кислотностью в пищевод.
- Эзофагоманометрия - методика оценки двигательной функции пищевода (то есть, его моторной активности). При диафрагмальной грыже данное обследование позволяет установить степень и характер выраженности сопутствующих грыже дискинезий, что имеет большое значение в процессе принятия решения о проведении операции.
- Эзофагоскопия - визуальный осмотр пищевода посредством эндоскопического аппарата. С помощью данной методики определяют недостаточность кардии, а также выявляют грыжевую полость.
Виды операций
- Эзофагофундопластика (фундопликация) по Ниссену - наиболее распространенный вид вмешательств по исправлению диафрагмальной грыжи. В ходе операции из дна желудка создается манжета вокруг нижней зоны пищевода. Подобным образом утолщается кольцо возле пищеводного отверстия диафрагмы, что создает препятствие для выпячивания желудка в грудную полость.
- Лапароскопическая фундопликация - малоинвазивное вмешательство, которое по результативности не уступает полостной операции, но позволяет избежать многих операционных рисков и сократить срок реабилитации. Весь комплекс хирургических манипуляций при таком подходе выполняется через микрорассечения. В них вводится камера для обзора операционного поля и специальные инструменты.
- Операция Белси - вмешательство, предполагающее фиксацию нижнего отдела пищевода со сфинктером к диафрагме. Кроме того, дно желудка подшивается к передней стенке пищевода. Как правило, подобная операция применяется при диафрагмальных грыжах большого размера.
- Гастрокардиопексия - вмешательство, в ходе которого производится подшивание пищевода и верхней трети желудка к определенным поддиафрагмальным структурам, в частности - к большому сальнику либо круглой связке печени.
- Гастрокардиопексия по Хиллу предполагает прочное закрепление пищевода и верхней трети желудка к предаортальной фасции, а также срединной связке диафрагмы.
- Операция Аллисона - вмешательство, предусматривающее ушивание грыжевых ворот (так называемых ножек диафрагмы).
Программа хирургического лечения диафрагмальных грыж в МЦ им. Рабина
На сегодняшний день медицинский центр им. Рабина располагает всей совокупностью факторов, которые способствуют успешному лечению диафрагмальных грыж. Прежде всего, для проведения хирургических вмешательств привлекаются специалисты самой высочайшей квалификации. Кроме того, большое позитивное значение имеет материальная база медцентра, в частности высокотехнологичное диагностическое и операционное оборудование.
