Специалисты онкоцентра «Давидов» МЦ им. Рабина многие годы успешно разрабатывают и внедряют передовые методы лечения рака шейки матки (РШМ). В МЦ им. Рабина реализуются высокоэффективные программы лечения предраковых состояний и микроинвазивного рака. Женщинам детородного возраста при подобных диагнозах предлагаются органосохраняющие процедуры.
Гистерэктомия (т. е., удаление матки) преимущественно проводится посредством малоинвазивных вмешательств. Прежде всего, речь идет о лапароскопии. Однако с недавнего времени подобные операции проводятся также с использованием робота Да Винчи - уникального хирургического комплекса, который повышает точность манипуляций врача и минимизирует послеоперационные риски.
Среди гинекологических болезней РШМ распространен в значительной мере. В районе шейки матки может возникнуть один из двух типов рака: аденокарцинома либо плоскоклеточный рак. Сейчас целиком доказана взаимосвязь между злокачественными образованиями шейки матки и вирусом папилломы человека. Т. е., женщины, ведущие интенсивную половую жизнь, и которые имели сексуальные контакты с несколькими партнерами, с большой вероятностью инфицированы вирусом, а значит, находятся в группе риска касательно развития РШМ. По статистике, наиболее часто данная разновидность онкологии диагностируется у 35-55-летних женщин. Однако данный возрастной диапазон является ориентировочным, болезнь может начать развиваться ранее 35 лет.
При ранней диагностике РШМ процент успеха лечения существенно возрастает. Профилактический скрининг - самое верное средство избежать тяжелых форм заболевания. При обоснованном подозрении на РШМ следует пройти обширный диагностический комплекс. Только после него врачи подберут наиболее оптимальную тактику лечения.
Методы диагностики
Тест Papanicolau (другие названия Пап-тест либо мазок Папаниколау) - анализ на наличие атипичных клеток, для проведения которого берется мазок с шейки матки. Данный тест выявляет, как раковые клетки, так и цервикальную интраэпителиальную неоплазию и дисплазические изменения слизистой, которые повышают риск возникновения онкологии. Как правило, подобные патологические изменения вызывает вирус папилломы, который распространяется посредством половых контактов.
Молекулярно-генетический анализ - это более углубленное, нежели Пап-тест, лабораторное исследование цервикальных клеток из шейки матки, изъятых посредством мазка.
Тест на онкомаркеры - это выявление в крови опухолеспецифических соединений, характерных для того либо иного вида онкологии. В частности, при плоскоклеточном РШМ в крови, как правило, обнаруживают антиген SCCA. Уровень данного антигена измеряется в ходе лечения, что помогает определить эффективность терапии. Кроме того, о наличии опухолевого процесса свидетельствуют маркеры TPS и РЭА.
Колькоскопия - методика визуального осмотра шейки матки с использованием специального эндоскопического прибора. Современные модели калькоскопов, используемые в МЦ им. Рабина, дают возможность увеличить изображение, поступающее с камеры на конце гибкой трубки, в 10-40 раз. Подобным образом врач в ходе детального осмотра может визуально выявить не только наличие рака на ранних стадиях, но также предраковые изменения.
Биопсия тканей может выполняться в виде конизации, то есть, изъятие из шейки матки участка тканей в форме конуса. Тканевый фрагмент исследуется в гистологической лаборатории, в результате чего подтверждается либо отвергается диагноз «рак шейки матки», и если патология имеет место, устанавливается ее стадия.
Интравагинальное УЗИ - широкодоступный метод визуализации, который используется не только для первичной диагностики РШМ, но и для мониторинга в процессе лечения.
ПЭТ-КТ - это радиоизотопное исследование, проводимое с целью выявления либо исключения вторичных метастазов в легких, органах малого таза, брюшине. Как известно, методика ПЭТ-исследования основана на свойстве ракового образования и метастазов поглощать в больших количествах энергию. То есть, метод ПЭТ фактически дает возможность оценить метаболическую активность тканей. Подобным образом удается обнаружить метастазы, не визуализируемые другими обследованиями.
Методы лечения рака шейки матки в Израиле
Факторы, определяющие разработку лечебной тактики при раке шейки матки, - тип образования, стадия развития болезни, расположение опухоли, возраст женщины, общее состояние, а также желание иметь в будущем детей. На ранних стадиях патологии пациенткам предлагается пройти малоинвазивные органосохраняющие процедуры. Благоприятный прогноз в лечении в подобных случаях обеспечен на 65-95%. При более тяжелых формах РШМ зачастую показано удаление матки вместе с лимфоузлами, а затем пациентка проходит один из видов лучевой терапии, возможно - химиотерапию.
Хирургические методы
Целесообразность использования инвазивных методов и планирование объема операции осуществляется по результатам гистологии опухоли, а также зависит от степени метастазирования и общего состояния пациентки.
Лазерная хирургия показана при предраковых изменениях шейки матки, однако не эффективна при инвазивном раке. Ликвидация патогенных клеток происходит посредством их выжигания (испарения) сфокусированным пучком лазерных лучей, который направляется через влагалище.
Криохирургия также показана при предраковых изменениях шейки матки, однако не эффективна при инвазивном раке. Уничтожение патогенных клеток осуществляется посредством их замораживания. На шейке матки устанавливается металлический зонд, который затем охлаждается жидким азотом.
Конизация - вмешательство, которое заключается в клиновидном удалении части шейки матки и цервикального канала. Может быть показано лишь на начальных стадиях онкологии. Патологическое образование иссекаются посредством электроэксцизии либо с использованием карбондиоксидного лазера. Извлеченные ткани в обязательном порядке отправляют на гистопатологический анализ. Операция проходит под местной анестезией без госпитализации. Общая длительность восстановительного периода - приблизительно один месяц.
Петлевая электроконизация (метод LEEP) - процедура по удалению малого конусовидного участка тканей шейки матки посредством тонкой проволоки, которая нагревается электротоком.
Широкая петлевая эксцизия (метод LLETZ) - процедура по удалению более значительной зоны трансформации шейки матки посредством проволоки, нагреваемой электротоком.
Трахелэктомия - вмешательство по удалению шейки матки и верхней части влагалища. Сама матка с придатками остаются не затронутыми, а это позволяет женщине в будущем забеременеть с помощью метода ЭКО и нормально выносить ребенка. Резекция шейки матки может быть произведена посредством воздействия лазера, криодиструкции, с помощью ультразвука. Пациентке после операции необходимо 5-7 дней находится в условиях госпитализации.
Гистерэктомия - вмешательство, подразумевающее полное удаление шейки матки и матки. Сегодня в МЦ им. Рабина данная операция проводится не только посредством открытого абдоминального доступа, но также с использованием лапароскопии. В некоторых случаях используется влагалищная гистерэктомия. По возможности, врачи стараются оставить яичники, а с ними - естественный гормональный фон. Однако если это не удается, у пациентки наступает менопауза. Кроме того, врачам в большинстве случаев удается сохранить крестцово-маточные связки и клетчатку околоматочного пространства, что способствует более скорой реабилитации пациентки и способствует более высокому качеству жизни в дальнейшем.
Радикальная гистерэктомия - вмешательство, подразумевающее полное удаление шейки матки, сторожевых лимфоузлов, матки и прилегающих к ней тканей, верхней трети влагалища. По возможности, врачи стараются оставить яичники, а с ними - естественный гормональный фон. Показания к подобной операции: тяжелая форма рака, обширное метастазирование, рецидив опухоли.
Пластика влагалища после удаления шейки матки - реконструктивное вмешательство, проводимое для сексуального комфорта пациентки. Большой опыт в проведении подобных оперативных вмешательств имеет квалифицированный врачебный персонал женской клиники «Хелен Шнайдер» МЦ им. Рабина.
Другие методы лечения
Брахитерапия - это передовой радиотерапевтический метод, применение которого обеспечивает облучение злокачественного образования шейки матки изнутри. Радиоактивные частицы (йод либо палладий) в металлической оболочке вводятся через влагалище непосредственно в опухоль и остаются там несколько дней. Подобным образом к опухоли доставляется существенная доза радиации, которая обеспечивает деструкцию пораженных тканей. По эффективности брахитерапия сопоставима с хирургическим лечением. В Израиле методика успешно используется более 10 лет.
Дистанционная радиотерапия может входить в комплекс мероприятий по предотвращению рецидивов заболевания после хирургической операции по удалению злокачественного очага.
Химиотерапия зачастую показана больным с метастазами в тазовые и периаортальные лимфоузлы. В последние годы в МЦ им. Рабина начали использовать регионарную (внутриартериальную) химиотерапию. Препараты вводятся через катетер во внутреннюю подвздошную артерию либо во внутреннюю подчревную артерию. Таким способом, химиопрепарат доставляется непосредственно к опухоли, что усиливает его воздействие. Методика зачастую применятся в качестве неоадъювантной, то есть, перед хирургическим вмешательством. Обоснованием подобной тактики является возможность уменьшить размеры злокачественного образования и более тщательно его удалить в ходе операции.
План лечения рака шейки матки в МЦ им. Рабина
На сегодняшний день Международный отдел МЦ им. Рабина имеет широкие возможности для помощи в лечении иностранных пациенток с РШМ. В Израиле женщин ожидают консультации высококвалифицированных специалистов, европейский уровень комфорта в медучреждениях, доступ к инновационным диагностическим программам и самые передовые способы лечения. На всех этапах лечебного протокола мы предоставляем психологическую поддержку пациенткам и помогаем им как можно легче пройти восстановление после медицинских процедур.
Лечение рака шейки матки опытными специалистами-онкологами МЦ им. Рабина - это реальная возможность избавится от этого заболевания без существенного ущерба для организма.
