Специалистами МЦ им. Рабина достигнуты высокие показатели эффективности в лечении лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза). Это стало возможным благодаря консолидированным усилиям специалистов из разных отраслей медицины: онкологов, эндокринологов, нейрохирургов, гематологов, радиологов, неврологов, реабилитологов.
При лимфоме Ходжкина злокачественной трансформации подвергаются В-лимфоциты, разновидность иммунокомпетентных клеток. Они превращаются в двуядерные клетки Рид-Березовского-Штернберга, которые являются маркером заболевания. Развитие лимфомы Ходжкина, как и патогенез других видов лимфомы, приводит к дисфункции лимфоузлов, то есть, ослаблению механизма защиты организма в целом. Распространение патогенных клеток по организму выводит из строя органы и системы. Прежде всего страдает селезенка, затем - печень, костной мозг, легкие, почки, ЦНС. В связи со сдавливанием опухолью может происходить сбой в функционировании желудочно-кишечного тракта.
Постановка диагноза на ранних стадиях болезни может быть достаточно затруднительной. Единственным симптомом, привлекающим внимание, может быть увеличение надключичных и шейных лимфоузлов. К тому же, лимфатические узлы зачастую эластичные, подвижные и безболезненные, иногда они спонтанно уменьшаются в размере на некоторый период. Лишь с дальнейшим патогенезом заболевания могут наблюдаться общие симптомы, характерные для всех разновидностей лимфомы. Среди них - снижение веса, ночная потливость, периодическое повышение температуры, генерализованный кожный зуд.
Разновидности лимфомы Ходжкина
Принято выделять 5 разновидностей заболевания:
- Нодулярный склероз составляет 50% случаев заболевания. Зачастую диагностируется у молодых женщин. Характеризуется фиброзным перерождением лимфоидной ткани, образованием так называемых «узлов». Прогноз в лечении условно благоприятный.
- Нодулярная форма с преобладанием лимфоцитов.
- Смешанно-клеточная форма составляет 30% случаев заболевания. Распространена среди детей, пожилых мужчин и больных СПИДом. Отличается полиморфизмом клеток Березовского-Штернберга-Рида, лимфоцитов, плазмоцитов, фибробластов, эозинофилов, гистиоцитов.
- Форма с лимфоидным истощением составляет менее чем 5% случаев заболевания. Диагностируется у пожилых людей обоих полов. Характеризуется полным подавлением лимфоидной ткани клетками Березовского-Штернберга-Рида, здоровых лимфоцитов, практически, не удается выявить. Данная форма лимфомы Ходжкина имеет самый неблагоприятный прогноз среди всех разновидностей заболевания.
- Лимфогистиоцитарная форма составляет 15% случаев заболевания. Распространена преимущественно среди молодых мужчин до 35 лет. Отличается наличием большого количества зрелых лимфоцитов и наиболее благоприятным прогнозом в лечении. В 90% случаев выживаемость пациентов составляет 15 лет и более.
Методы диагностики
Пальпация - первичная методика обследования, по результатам которой врач составляет план расширенной диагностики. Квалифицированный специалист способен извлечь немало информации из пальцевого прощупывания периферических лимфоузлов (в частности, подключичных, подколенных, локтевых) и живота (особенно, печени и селезенки).
Клинический анализ крови (исследование числа лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ, уровень гемоглобина и тромбоцитов).
Биохимический анализ крови (прежде всего, внимание уделяется печеночным и почечным пробам).
Биопсия - хирургическое извлечение лимфатического узла для проведения гистологического исследования. Только данное исследование позволяет обнаружить в лимфоидных тканях ключевой маркер лимфомы Ходжкина - клетки Рид-Березовского-Штернберга.
КТ грудной клетки проводится в случае массивного поражения лимфоузлов, когда важно выявить мелкие очаги поражения в легочной ткани, а также прорастания опухолевых клеток в ткани грудины, плевру, околосердечную сумку.
УЗИ применяется в качестве достоверного и простого метода оценки состояния всех периферических, зaбрюшинных и внутрибрюшных лимфоузлов, а кроме того - щитовидной железы, печени и селезенки.
ПЭТ-КТ - самый современный способ визуализации очагов ракового поражения с диагностическими возможностями, намного более широкими, чем у КТ.
Трепанобиопсия подвздошной кости - это процедура, позволяющая подтвердить либо опровергнуть наличие лимфомных клеток в костном мозге. С помощью специальной иглы извлекается кусочек костного мозга и частичка кости. Затем этот материал отправляется на гистологию.
Дополнительные методы диагностики
- Сцинтиграфия костей технецием-99 иногда показана при сильной боли в костях, причину которой не удается выявить по рентгенограмме.
- Сканирование с галлием-67 грудины может быть использовано в ходе лечения. Опухолевая масса накапливает Ga67, что помогает отличить ее от некротической или фиброзной ткани, образованной после лучевой терапии.
Методы лечения
По своему течению лимфома Ходжкина намного более предсказуема, нежели неходжкинские лимфомы. Также до определенной степени удается спрогнозировать реакцию опухолевых тканей на лечение.
На сегодняшний день самым эффективным способом лечения лимфомы Ходжкина считается комбинирование химиотерапии и радиотерапии. Подобный подход позволяет достигнуть ремиссии продолжительностью в 10 и более лет.
Химиотерапия - основной вид лечения данного заболевания. В МЦ им. Рабина разработаны эффективные схемы химиотерапевтического лечения с применением комплекса препаратов, в частности - винбластина, доксорубицина, дакарбазина и блеомицина. Кроме того, используются новейшие противоопухолевые препараты, разработанные в собственных научно-клинических центрах Израиля.
Радиотерапия используется самостоятельно либо в качестве дополнительной методики в сочетании с химиотерапией. Самостоятельно радиотерапия может быть назначена только на ранних стадиях развития болезни. С ее применением в подобных случаях удается достигнуть длительной ремиссии. В МЦ им. Рабина для облучения пациентов с диагнозом «лимфома Ходжкина» используют специальную аппаратуру. Посредством свинцовых защитных фильтров удается максимально нейтрализовать негативное влияние ионизирующего излучения на здоровые ткани и внутренние органы.
Хирургический метод в лечении данного заболевания используется редко, только в том случае, когда большие размеры пораженных лимфоузлов затрудняют дыхание либо в значительной мере нарушают функционирование органов. К примеру, сдавливание лимфоузлами органов средостения приводит к угрозе развития легочной или сердечной недостаточности.
Трансплантация стволовых клеток применяется после высокодозной химиотерапии в сочетании с лучевой терапией, необходимость в которых возникает в случае тяжелой формы заболевания. Зачастую используется аутологическая пересадка, то есть, пациенту вводятся его собственные стволовые клетки, которые были извлечены предварительно, до прохождения курса интенсивной химиотерапии и радиотерапии. Для достижения оптимального результата перед забором стволовых клеток пациент проходит инъекции так называемого фактора роста (протеинов, стимулирующих рост стволовых клеток). Когда число клеток достигает определенного уровня, их извлекают из организма. Это происходит следующим образом: к венам обеих рук присоединяют капельницы. Извлекаемая через одну из капельниц кровь поступает в сепаратор, где отсеиваются стволовые клетки. Затем через вторую капельницу кровь опять вливают в организм. Далее стволовые клетки замораживаются. Их вновь вводят пациенту после высокодозной химиотерапии и лучевой терапии.
План лечения лимфомы Ходжкина в МЦ им. Рабина
В последние годы израильские специалисты добиваются наступление ремиссии при лимфоме Ходжкина в 90% случаев. Подобная статистика является несомненным стимулом для приезда на лечение в Израиль из-за рубежа. Врачи онкологического центра «Давидов» МЦ им. Рабина готовы приложить максимум усилий для помощи всем больным, включая иностранных пациентов.
Лечение лимфомы Ходжкина в Израиле уже спасло сотни жизней, а в будущем количество успешно излеченных пациентов будет только возрастать.
