Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвcа, базедова болезнь, болезнь Перри, болезнь Флаяни, тиреотоксический зоб) – это заболевание аутоиммунного характера, при котором в результате избыточного синтеза гормонов щитовидная железа увеличивается в размерах, что приводит к эндокринным нарушениям и дисфункции всех систем и органов. В зависимости от типа увеличения щитовидной железы, заболевание классифицируется на несколько степеней: от начальной нулевой до особо тяжелой V стадии. Патология возникает преимущественно у женщин (в 8-9 раз чаще, чем у мужчин) в возрасте 30-50 лет.
Причины и факторы риска
Развитие тиреотоксического зоба провоцируют аутоиммунные нарушения, гормональная нестабильность (беременность, менопауза), эндокринные дисфункции (сахарный диабет, гипокортицизм), хронические рецидивирующие инфекционные заболевания. Среди факторов риска, способствующих возникновению диффузного токсического зоба, выделяют активное курение, стрессовые ситуации, неблагоприятную экологию, йододефицит, несбалансированное питание. Существенную роль также играет наследственная предрасположенность.
Клинические признаки
Основным симптомом диффузного токсического зоба является увеличение щитовидной железы, размеры которой могут варьироваться от небольшой припухлости до формирования зоба очень крупных размеров.
Среди характерных проявлений заболевания отмечают:
- экзофтальм (выпячивание глаз);
- симптом Штельвага (редкое мигание);
- симптом Грефе (неполное смыкание верхнего и нижнего века).
Пациент может жаловаться на повышенную потливость, тахикардию, бессонницу, тремор рук, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, потерю веса, тошноту, сопровождаемую рвотой. Среди неврологических симптомов наблюдается повышенная возбудимость, частые головные боли, мышечные спазмы, чередующиеся с приступами бессилия. Нарушается нормальное функционирование половых желез и надпочечников, что может привести к развитию сахарного диабета. При отсутствии своевременного лечения возможна тиреотоксическая кома или криз, что приводит к тяжелой интоксикации всего организма и может стать причиной смерти.
Диагностические мероприятия
В первую очередь пациенты МЦ им. Рабина направляются на консультацию к эндокринологу. После тщательного сбора анамнеза развития заболевания и пальпации щитовидной железы проводятся следующие обследования:
- расширенная биохимия крови;
- тесты уровня тиреотропного гормона, тироксина, трийодтироксина, антител к рецепторам тиреотропного гормона;
- ультразвуковое исследование и допплерография щитовидной железы;
- сцинтиграфия;
- пункционная биопсия щитовидной железы с гистопатологией.
При наличии хронических заболеваний пациент направляется на дополнительное обследование.
Особенности лечебного процесса
По результатам проведенной диагностики определяется наиболее эффективная для конкретного больного методика.
Лекарственная терапия. Для стабилизации функционирования щитовидной железы используется медикаментозное лечение, направленное на замещение недостающего гормона Т4 лекарственным средством L-токсином. Прием препаратов-тиреостатиков первоначально назначается в высоких дозах, которые постепенно снижаются. При этом необходим постоянный клинический контроль за содержанием гормонов в крови. Длительность медикаментозной терапии составляет порядка 1-2 лет. При ее неэффективности может быть принято решение о проведении операции.
Тиреоидэктомия. Хирургическое вмешательство выполняется в период ремиссии, достигнутой в результате приема тиреостатиков. Операция показана при наличии в железе узелковых образований, определении тиреотоксической аденомы, в случае значительного увеличения зоба, препятствующего нормальному процессу глотания и дыхания. В нашей клинике применяются малоинвазивные методики под контролем робот-ассистированной системы Да Винчи, обеспечивающие минимальную травматичность тканей. В ходе полной тиреоидэктомии выполняется резекция щитовидной железы. После операции пациенту назначается гормоновосстановительная терапия.
Интерстициальная лазерная фотокоагуляция. Является инновационной альтернативой хирургическому вмешательству. При помощи специального диодного лазера под УЗИ-контролем выполняется высокоточное фокусированное облучение области зоба, приводящее к разрушению узелковых образований.
Радиоизотопная абляция. Терапия радиоактивным йодом-131 является одним из последних достижений израильских врачей в сфере лечения диффузного токсического зоба. Для определения точной дозировки пациенту вводится пробная капсула йода. После этого в условиях трехдневного стационара выполняется радиофармакологическая терапия. Затем с помощью сцинтиграфии проводится мониторинг текущего состояния, определяются достигнутые результаты лечения. Радиоактивный йод выводится естественным путем в течение 72 часов. Пациенту рекомендуется принимать достаточное количество жидкости, тщательно соблюдать правила гигиены.
Прогноз
При своевременном обращении к врачу риск рецидивов после лечения диффузного токсического зоба минимален. Большинство больных полностью выздоравливает. В течение всей жизни они должны будут принимать препараты гормонозаменяющей терапии. Кроме того, необходимо соблюдать рекомендованный диетологами МЦ им. Рабина план питания с введением в рацион йодосодержащих продуктов, увеличить объем органических жиров, легкоусваивающихся углеводов и белков.
Благодаря слаженной работе высококвалифицированных эндокринологов, радиологов и хирургов нашей клиники и использованию современных методик проводится эффективное лечение базедовой болезни на любой стадии ее течения.
