Встречаются два типа воспалительных заболеваний кишечника: язвенное воспаление толстого кишечника (язвенный колит) и болезнь Крона.
Язвенный колит - это воспалительное заболевание толстого кишечника, поражающее слизистую оболочку и приводящее к образованию поверхностных ран (язв) без проникновения в глубокие слои стенки кишечника. Болезнь почти всегда начинается со сфинктера и распространяется сплошным образом вверх по кишечнику, захватывая его часть или весь толстый кишечник, без поражения тонких отделов. В зависимости от того, какой именно участок охвачен воспалительным процессом, можно выделить три типа язвенного колита:
- проктит (изъязвление находится в районе, примыкающем к сфинктеру анального отверстия прямой кишки).
- левосторонний колит (болезнь захватывает как прямую кишку, так и левую часть толстого кишечника).
- панколит (толстый кишечник на всем протяжении поражен язвенно-воспалительными явлениями).
Болезнь Крона - это воспалительное заболевание, захватывающее все отделы кишечника. Болезнь может проявляться на любом участке пищеварительной системы, от полости рта и до сфинктера прямой кишки, при этом больные и здоровые участки располагаются вперемешку, не проявляя тенденции к слиянию или распространению. По большей части заболевание встречается в тонком кишечнике (особенно в слепой кишке) и в толстом кишечнике. Это наиболее поражаемые воспалительным процессом участки.
Причины возникновения заболеваний кишечника
Ученые и практикующие врачи давно изучают эту группу заболеваний, но до сих пор не удается с точностью установить причины их возникновения. По-видимому, имеет место сочетание сразу нескольких компонентов, среди которых выделяют: наследственность, состояние иммунной системы человека и влияние факторов окружающей среды. Что касается иммунной системы, то в настоящее время установлено, что в ее работе могут возникать сбои, влияющие на систему пищеварения. При этом в организме нарушается выработка вещества, которое называется Tumor Necrosis Factor Alpha (TNA-альфа). Его избыток приводит к появлению тех или иных симптомов, определяющих воспалительные заболевания кишечника. Наследственность и окружающая среда, безусловно, накладывают свой отпечаток на возникновение сбоев в работе иммунной системы человека.
Симптомы
Симптомы язвенного воспаления толстого кишечника включают в себя: понос, кровотечение из сфинктера, боли в животе, снижение аппетита, частые позывы на стул (нередко ложные). При более выраженном течении болезни, возникает потеря крови и, как следствие, слабость, утомляемость и головокружение. В очень тяжелых случаях к этим признакам добавляются: учащенный пульс, снижение кровяного давления и повышение температуры тела.
К признакам болезни Крона относятся: приступы боли в животе, поносы, снижение аппетита, потеря веса, температура, слабость и повышенная утомляемость.
Примерно в 25- 0% случаев для каждого из этих заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс не только участков пищеварительной системы, но и других органов. Нередко поражаются суставы (боли, воспаление, опухание и ограничение подвижности), глаза (воспаление), печень и желчевыводящие пути (жировое перерождение печени, гепатиты, стенозы желчевыводящих протоков и камни в желчном пузыре).
Диагностика воспалительных заболеваний кишечника
При жалобах на один или несколько симптомов, характерных для воспалительных заболеваний кишечника, пациенту назначают обследование с целью первичной диагностики, включающее в себя общий осмотр тела, особенно район живота и сфинктера, и лабораторные анализы кала, мочи и крови. В случае, когда результаты обследования указывают на воспалительные заболевания кишечника, проводят дополнительные анализы, с целью проверить, в какой форме поражен кишечник и какова степень этого поражения. Исследования проводят в следующих направлениях:
- Эндоскопия. С ее помощью, возможно, установить факт наличия воспалительного заболевания кишечника и в большинстве случаев провести дифференцирующий диагноз между язвенным колитом и болезнью Крона.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Эта проверка не причиняет пациенту неудобств и с ее помощью можно диагностировать расширение кишечника, утолщение его стенки, изменения в печени, наличие камней в желчном пузыре и почках, абсцессы и помехи в движении пищи.
- Рентген. Процедура выполняется для того, чтобы увидеть структуру и функционирование пищеварительной системы.
- Компьютерная томография (КТ) области живота позволяет получать точную информацию о всех органах брюшной полости. КТ позволяет увидеть состояние всех слоев стенки тонкого и толстого отделов кишечника. Этот анализ используется для дополнения картины, которую дали рентген и УЗИ.
Лечение
Существует два основных вида лечения: лекарственное и хирургическое. Применение лекарственных препаратов не устраняет воспалительный процесс в кишечнике. Целью его является подавление воспалительного процесса, облегчение симптомов заболевания и предупреждение их появления. Лекарственные средства, применяемые для лечения, подразделяются на несколько групп:
1. Противовоспалительные препараты:
- Аминосалицилаты. Применяются при лечении в активной фазе болезни в случаях от легкой до средней степени тяжести. Эти лекарства эффективны при приеме в течение длительного периода времени, они помогают поддерживать стабильное состояние и предупреждать возвращение острых приступов болезни. Препараты имеют незначительный побочный эффект.
- Сульфасалазин. Состав включает в себя соединение аминосалицилатов с дополнительной молекулой, которая доставляет действующее вещество в толстый кишечник. Активизация действующего вещества приводит также к усилению побочных эффектов, поэтому препараты этой группы уступают аминосалицилатам для лечения.
- Кортикостероиды. В случаях тяжелого течения болезни или при отсутствии улучшения при лечении аминосалицилатами, пациенту назначают стероидные гормоны. Эти препараты приходится употреблять постоянно даже после достижения первичного лечебного эффекта, потому что их отмена в спокойном периоде течения болезни приводит к возникновению новых приступов.
2. Средства, подавляющие иммунную систему, применяются при действующем заболевании для подавления реакций организма всвязи с употреблением аминосаллицилатов и кортикостероидов, а также для продления срока ремиссии. Некоторые из иммунодепресантов начинают действовать лишь спустя три месяца от начала приема препарата.
3. Сопровождающие лекарственные препараты:
- Антибиотики. При лечении осложнений болезни Крона в тех ее формах, когда проявляется устойчивость к лечению аминосалицилатами и кортикостероидами.
- Препараты против поноса.
- Пищевые добавки (как правило, для лечения болезни Крона), например, витамины. В тяжелых случаях применяется внутривенное питание, прием синтетических питательных веществ и т.д.
4. Ремикайд - новое лекарственное средство, оказывающее влияние на вещество TNT-альфа, избыток которого приводит к развитию воспалительных заболеваний кишечника. Ремикайд нейтрализует TNT-альфа в организме, нормализуя белковый обмен, снижает воспаление и сопутствующие ему симптомы. Лечение представляет собой внутривенный ввод препарата, осуществляемый в течение двух часов. Поступление вещества прямо в кровь способно привести к быстрому улучшению самочувствия больного. Процедура назначается с частотой 1 раз в 8 недель (6 процедур в год). Разумеется, только врач может решать вопрос о показаниях и противопоказаниях к назначению этого препарата. Все лечение должно проходить под наблюдением лечащего врача-гастроэнтеролога.
Применение многих лекарственных средств может вызвать нежелательные побочные явления. Тем не менее, нельзя самовольно, без консультации с лечащим врачом, изменять назначенные дозировки, уменьшать или отменять прием лекарств, поскольку даже в состоянии ремиссии это может вызвать осложнения болезни. Лекарственная терапия за последние годы добилась существенныех успехов в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Хирургическое вмешательство теперь применяется лишь в исключительных случаях. Операция назначается, когда упорное течение заболевания не удается остановить лекарственными средствами, а также в случаях, когда развитие болезни принимает опасный для жизни оборот.
Хирургическое лечение язвенного колита - это резекция толстого кишечника. Ампутация органа уничтожает его болезнь. В случае болезни Крона хирургическому удалению подлежат пораженные участки толстого кишечника (как можно меньшие по протяженности). Однако, в соответствии с природой заболевания, удаление пораженного участка приостанавливает болезнь, но не гарантирует, что с течением времени она не проявит себя на другом участке.
Питание во время болезни
Нельзя однозначно утверждать, что какая-либо диета способна улучшить лечение воспалительных заболеваний кишечника или предупредить развитие их симптомов. Язвенный колит, как правило, не приводит к ограничениям в питании. В редких случаях, острый приступ колита, продолжающийся в течение длительного периода времени, может вызвать появление отеков в тканях из-за нарушения всасывания белка и задержку воды в организме. Возможно также развитие анемии как результата кровопотери и возникшего дефицита железа. Лечение данных симптомов заключается в возмещении недостающих питательных веществ с пищей, в том числе, с помощью правильно подобранной диеты.
Болезнь Крона, напротив, может вызывать симптомы нехватки витаминов, микроэлементов, минералов и белков. В таких случаях следует восполнять нехватку веществ в организме, однако делать это следует только по назначению и под контролем врача, основываясь на данных регулярных анализов крови. Недостаток витамина В12 является наиболее распространенным и требует лечения инъекциями витамина (1 раз в 3 месяца) на протяжении всей жизни.
Лечение воспалительных заболеваний кишечника имеет сходство с лечением других хронических заболеваний и выражается в том, что больному требуется регулярный прием лекарственных препаратов, даже когда он чувствует себя хорошо. Другим важным условием является необходимость постоянно поддерживать связь с врачом и делать анализы.
См. также раздел «Гастроэнтерология»
