Органы брюшной полости регулируют пищеварение. Они получают обильное кровоснабжение, в том числе и крупными сосудами - ветвями брюшной аорты. Существуют следующие крупные артериальные стволы:
- непарный чревный ствол верхней брыжеечной артерии (тонкий кишечник и часть толстого кишечника);
- парные почечные артерии;
- непарная нижняя брыжеечная артерия.
В том случае, если нарушается кровоток по висцеральным ветвям брюшной аорты - артериям, ведущим к внутренним органам, - наблюдается недостаток кровоснабжения органов. В результате их функции нарушаются, что приводит к возникновению острого или хронического заболевания.
Острое нарушение кровотока происходит на фоне скоротечной закупорки тромбом (кровяным сгустком) или частичками атеросклеротической бляшки сосуда. В этом случае орган, получавший кровоснабжение от артерии, не может компенсировать недостаток крови из соседних, ничем не закупоренных сосудов. К примеру, стеноз почечной артерии вызывает инфаркт почки. Если закупоривается верхняя брыжеечная артерия, происходит омертвение участка тонкой кишки. Подобное состояние нередко приводит к смертельному исходу, в большинстве случаев необходимо срочное оперативное вмешательство.
Хроническое нарушение кровотока характеризуется недостаточным кровоснабжением: артерия сужается или сдавливается соседними анатомическими структурами, кровь продолжает поступать к органу, но в значительно меньших количествах. Орган получает кислорода и питательных веществ в неполном объеме, что приводит к нарушению его функций. Симптомы, проявляющиеся при этом, характерны для таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гипертоническая болезнь, колит, хронический панкреатит. Некоторые органы - желудок, печень, поджелудочная железа - получают хорошее кровоснабжение, благодаря чему недостаточность кровотока благополучно компенсируется. Но спустя некоторое время может развиться декомпенсация любого органа или произойти патологические изменения в других органах, расположенных по соседству. Это явление получило название «синдром обкрадывания кровотока»: из общего сосудистого бассейна кровь направляется туда, где более всего требуется, в результате остальные органы испытывают недостаток компонентов крови, а также дефицит питательных веществ и кислорода.
Методы диагностики заболевания
Чтобы обнаружить стеноз висцеральных артерий, сосуды брюшной полости подвергают ультразвуковому дуплексному сканированию при прямой и мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии.
Разновидности заболевания
Стеноз чревного ствола, обеспечивающего приток крови к печени, желудку, поджелудочной железе, селезенке. В случае сужения просвета чревного ствола вследствие поражения сосуда атеросклерозом заболевание является приобретенным. При внешнем сдавливании дугообразной связкой диафрагмы болезнь имеет врожденный характер. В более редких случаях причиной врожденного стеноза служат аневризмы аорты, воспалительные заболевания, сдавливание брюшной полости новообразованиями, врожденные аномалии развития. Первая причина нередко сопровождается повреждением других артерий (нижних конечностей, сонных, коронарных - внутрисердечных). Что касается второй причины, то это врожденное состояние, наблюдать проявления которого можно уже в достаточно раннем возрасте. Среди органов, ощущающих недостаточное кровоснабжение, врачи выделяют желудок, поджелудочную железу и печень. Синдром обкрадывания способствует тому, что обделенным становится и кишечник. Если просвет артерии сужен более чем на половину по сравнению с первоначальным диаметром, это считается поводом для опасений. Основные симптомы заболевания: вздутие и боли в животе, тошнота, чередующиеся запоры и диарея, существенная потеря веса. Все это симптомы синдрома хронической абдоминальной ишемии (абдоминальной ишемической болезни, или хронической ишемической болезни органов пищеварения).
Для выявления причины сужения сосуда используют дуплексное сканирование сосудов брюшной полости, ангиографию или мультиспиральную компьютерную томографию-ангиографию (МСКТ-ангиографию).
При подборе оптимального метода операции и рекомендаций принимается во внимание возраст пациента, эффективность консервативного лечения (без оперативного вмешательства), степень компенсации функции задействованных органов, а также характер и выраженность жалоб. Согласно действующим нормам, показания к оперативному лечению должны дать и сосудистый хирург, и гастроэнтеролог.
Виды операций:
- Эндоваскулярная балонная ангиопластика со стентированием чревного ствола. Производится путем прокола бедренной артерии (иногда - в других артериях). Пользуясь специальными хирургическими тонкими инструментами, врач расширяет изнутри суженный участок чревного ствола. После того, как восстановлен нормальный диаметр просвета, хирург устанавливает стент, то есть тонкий «каркас», изготовленный из инертных сплавов, который не позволяет артерии сужаться в дальнейшем. Как правило, операция проводится в случае поражения чревного ствола атеросклерозом.
- Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола. Вмешательство происходит малоинвазивно, с помощью отдельных проколов. Хирург надсекает связку диафрагмы, тем самым избавляя чревный ствол от ее давления. В результате этого артерия расправляется и постепенно восстанавливает свой первоначальный диаметр. В недавнем прошлом такие операции осуществлялись на открытой брюшной полости, пациенту приходилось проходить тяжелый реабилитационный период, характерный для открытых операций. По этой причине подобные операции не имели широкого распространения. Достижения лапароскопической хирургии позволили вывести данные вмешательства на новый уровень, так как теперь появилась уверенность в хорошем послеоперационном состоянии пациента и достойном эстетическом результате.
- Шунтирующие операции при сужении/закупорке чревного ствола или его протезирование. Такие вмешательства целесообразны в тех случаях, когда атеросклероз находится в тяжелой стадии и не позволяет установить стент или извлечь из сосуда атеросклеротическую бляшку. Цель операции - сформировать обходный кровоток помимо чревного ствола, пораженного заболеванием, либо заменить его искусственным протезом. Эти операции достаточно сложны в техническом отношении, они могут производиться только на открытой брюшной полости. Сосудистый хирург, выполняющий подобное вмешательство, должен обладать высокой квалификацией.
Стеноз верхней брыжеечной артерии. Болезнь встречается реже по сравнению со стенозом чревного ствола. В качестве самой частой причины этого заболевания специалисты выделяют атеросклеротическое сужение просвета верхней брыжеечной артерии, наблюдающееся на фоне системного атеросклероза, а также врожденное нарушение структуры стенки артерии, которое носит название фибромускулярной дисплазии. Как известно, верхняя брыжеечная артерия разветвляется на систему менее тонких сосудов, снабжающих кровью тонкую кишку и часть толстой кишки. Стеноз верхней брыжеечной артерии нередко протекает бессимптомно, его сложно диагностировать до тех пор, пока не начнутся серьезные осложнения, выражающиеся в полной закупорке верхней брыжеечной артерии или ее ветвей. Такое состояние является основанием для помещения пациента в хирургический стационар: у них наблюдаются признаки скоротечного омертвения участка кишечника, который не снабжается в должном объеме кровью. Это заболевание достаточно сложно отличить от прочих острых хирургических заболеваний живота. Если обнаружен стеноз верхней брыжеечной артерии, необходима срочная операция - резекция нежизнеспособной части кишки.
Диагностировать заболевание на ранних стадиях возможно, если воспользоваться ультразвуковой допплерографией брюшной аорты, а также ее ветвей. Эффективность этого метода диагностики составляет около 50%. Применяют также и магнитно-резонансную томографию (80% эффективности). Наиболее эффективным является такой метод диагностики, как ангиография брюшной аорты и ее ветвей - степень эффективности достигает 90%. Раннее выявление заболевания позволяет использовать лечение, сходное с терапией системного атеросклероза. Если сужения артерии достаточно серьезные, целесообразно оперативное вмешательство, а именно - эндоваскулярная ангиопластика.
Стеноз почечной артерии. Почечные артерии сужаются в результате атеросклеротического поражения. Кроме того, возможно развитие стеноза при фибромускулярной дисплазии. Одна или обе почки испытывают недостаток кровоснабжения, при этом наблюдается общая негативная реакция организма. Недостаточный кровоток в почке способствует искажению «информации» относительно общего кровяного объема, в результате чего орган реагирует так, будто бы в организме снизилось количество крови. При этом происходит усиление процессов синтеза гормонов, цель которых - удержание в организме воды, чтобы общее количество жидкости в кровеносном русле сохранялось. Этот механизм относится к патологическим: количество крови остается неизменным, а почечные гормоны провоцируют поступление лишнего объема воды из клеток в кровеносное русло. В результате развивается стойкая почечная артериальная гипертензия, характеризующаяся повышением артериального давления, которое почти невозможно снизить традиционными медицинскими препаратами. Пациент страдает от нарушения работы сердца, отеков. Такой вид артериальной гипертензии чаще всего несложно диагностировать, и ультразвуковое исследование позволяет выявить поражение, настигшее почечные артерии. Открытая операция, необходимая для восстановления нормального кровотока в почечной артерии,- обходное шунтирование, протезирование пораженного участка - сегодня производится все реже. Вместо этого в больнице «Бейлинсон» МЦ имени Рабина применяются малоинвазивные эндоваскулярные методы - стэнтирование и ангиопластика.
