Диагностика и лечение стеноза митрального клапана в Израиле

Митральный стеноз представляет собой достаточно распространенный приобретенный порок сердца и выражается в сужении левого предсердно-желудочкового отверстия вследствие частичного сращения створок митрального клапана. Данное состояние приводит к затрудненному прохождению крови, а значит, и к ухудшению общего состояния здоровья.

Симптоматика

При небольшой площади отверстия митральный стеноз может никак не проявлять себя в течение долгого времени. Первые симптомы, как правило, возникают в возрасте 40-50 лет. Однако характерное ухудшение самочувствия может появиться внезапно. Например, в период беременности, во время стресса, различных заболеваний. К числу симптомов митрального стеноза относятся:

• быстрая утомляемость;
• появление одышки при физических нагрузках;
• ярко выраженный кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, зачастую с примесью крови;
• учащенное сердцебиение;
• отечность в области ног;
• частые случаи респираторных заболеваний;
• ощущение боли и дискомфорта в груди.

При появлении одного или нескольких симптомов из списка следует незамедлительно обратиться к врачу.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной стеноза митрального клапана является перенесенный в детстве ревматизм – воспалительное заболевание, которое часто возникает как осложнение ангины. Ревматизм поражает сердечную ткань и приводит к образованию рубцов на внутренней оболочке сердца, в результате чего происходит сращение или утолщение створок митрального клапана и сопутствующее этому сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.

Наряду с ревматизмом в очень редких случаях развитие порока могут спровоцировать кальциевые отложения на створках клапана, прием некоторых препаратов, ионизирующее излучение и другие факторы. Также, блокируя левое предсердно-желудочковое отверстие, митральный стеноз могут имитировать различные наросты, тромбы или опухоли.

В еще более редких случаях данный порок является врожденным. Митральный клапан может быть поражен таким образом, что стеноз разовьется только в старшем возрасте, поэтому пациентам с врожденным пороком чаще всего требуется операция.

Осложнения

Во всех случаях митральный стеноз имеет единый механизм развития. Вследствие затрудненного тока крови к левому желудочку от левого предсердия возникает перегрузка последнего и оно расширяется. Это, в свою очередь, приводит к застою в малом круге кровообращения, а затем и в легких. Возникает одышка.

При отсутствии должного и своевременного вмешательства специалистов это состояние может привести и к более серьезным осложнениям, среди которых:

• Сердечная недостаточность. Представляет собой целый комплекс расстройств из-за постоянной перегрузки сердца. Это состояние приводит к образованию отеков в области живота и ног, гипоксии органов и тканей.
• Нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий). При митральном стенозе левое предсердие расширяется и начинает сокращаться в хаотичном порядке. Это, в свою очередь, приводит к постоянным нарушениям ритма.
• Образование тромбов. Ввиду турбулентности потока крови, который проходит через суженное отверстие митрального клапана, повышается риск образования тромбов в полости предсердия. Попадая в разные части тела, они могут вызвать критические осложнения, например, инсульт.
• Отек легких. Возникает из-за скопления плазмы в альвеолах и приводит к появлению одышки, а иногда и кашля с кровохарканьем.

Диагностика

Поводом для назначения обследования может послужить обнаружение шумов при выслушивании сердца и выявление застоя в легких в ходе их аускультации. При этом для диагностики митрального стеноза, как правило, применяются сразу несколько методов.

• УЗИ сердца. Эхокардиография абсолютно безопасна и позволяет оценить структуру камер сердца, получить развернутые данные о состоянии митрального клапана и наличии его сужения.
• Электрокардиография. Регистрируя электрические потенциалы сердца, ЭКГ помогает выявить наличие гипертрофии желудочков и предсердий, нарушения сердечного ритма, что является подтверждением стеноза митрального клапана. В качестве альтернативы данному методу может быть использован Холтеровский мониторинг. Он представляет собой переносной электрокардиограф, который крепится к телу и беспрерывно записывает ЭКГ в течение 1-3 суток.
• Рентген грудной клетки. Он позволяет получить данные о наличии расширений полостей сердца, а также оценить состояние легких. На основании этой информации врач может судить о наличии или отсутствии митрального стеноза.
• Чреспищеводная эхокардиография. Пациент проглатывает зонд, на конце которого находится УЗ-датчик. Чреспищеводная эхокардиография более информативна по сравнению с традиционной, поскольку позволяет получить более четкую визуализацию отделов сердца.
• Катетеризация сердца. Представляет собой разновидность рентгенографии. При использовании данной методики с помощью катетера в кровоток вводится специальное контрастное вещество и выполняется серия снимков. Полученные данные позволяют врачу судить о состоянии сердца и наличии порока.

Применяемые в совокупности, вышеперечисленные методы диагностики не только помогают с высокой точностью установить стеноз, но и отличить его от других патологий митрального клапана (пролапс, недостаточность).

В зависимости от степени сужения митрального клапана, общего состояния сердца и наличия проявлений порока пациенту может быть предложено консервативное (медикаментозное) или оперативное лечение.

Медикаментозное лечение

Основная цель назначения медикаментов при митральном стенозе – уменьшить проявление симптомов. Полностью избавиться от порока они не смогут. С учетом жалоб и общего состояния здоровья пациенту назначают мочегонные препараты для устранения отечности, антикоагулянты для профилактики тромбообразования, антибиотики, а также противоаритмические средства.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство далеко не всегда является обязательной мерой при митральном стенозе. В ряде случаев операция может не потребоваться. Однако если такая необходимость возникла, в зависимости от состояния порока пациенту могут быть предложены два варианта хирургического лечения.

1. Балонная вальвулопластика. Пациенту через бедренную вену вводится катетер с прикрепленным баллончиком, который при приближении к митральному клапану раздувается и буквально «раздвигает» его створки. Как правило, данная процедура легко переносится пациентами. Однако всегда существует риск возникновения осложнений: изменение формы клапана, закупорка сосудов легочной артерии или сосудов головного мозга тромбом и других. Кроме того, баллонная вальвулопластика имеет противопоказания. К их числу относится недостаточность митрального клапана и наличие тромбов в полости сердца.
2. Открытое хирургическое вмешательство. Осуществляется путем традиционного открытого разреза грудной клетки и последующего рассечения сросшихся створок клапана, либо его полной замены на механический или биологический.

Оба вида вмешательства имеют определенные недостатки. Так, в первом случае не исключен рецидив стеноза. А при замене клапана на механический возникает необходимость пожизненного приема антикоагулянтов. Безусловно, малоинвазивные методы лечения митрального стеноза являются более предпочтительными. Однако всегда остается вероятность в том, что и они могут оказаться неэффективными.