ДМЖП представляет собой врожденный порок сердца и выражается в наличии отверстия между правым и левым желудочками. В зависимости от его размера различают большие, малые и средние дефекты. При этом ДМЖП сравнительно легко поддается лечению и зачастую не дает каких-либо серьезных осложнений.
Клиническая картина
При ДМЖП обогащенная кислородом кровь из левого желудочка сердца постоянно перетекает в правый и смешивается там с бедной кислородом кровью. Это влечет за собой, во-первых, хроническую гипоксию, а во-вторых, переполнение сосудов малого круга кровообращения и расширение правого желудочка из-за дополнительного объема крови. Эти нарушения, в свою очередь, могут привести к таким серьезным последствиям, как легочная гипертензия, сердечная недостаточность и другим.
Чем больше размер отверстия, тем интенсивней происходит процесс сброса крови слева направо, и тем более будут выражены типичные симптомы дефекта:
- цианоз, особенно в области кончиков пальцев и губ;
- одышка и тахикардия;
- снижение аппетита;
- отечность в области живота и ног;
- быстрая утомляемость и общая слабость;
- интенсивный систолический шум и другие.
Первые проявления дефекта межжелудочковой перегородки могут проявиться уже в первые дни жизни. При средних и малых размерах отверстия порок чаще дает о себе знать в 13-14 лет. В отдельных случаях первые симптомы ДМЖП появляются только во взрослом возрасте.
При обнаружении любых из вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Причины возникновения
Дефект межжелудочковой перегородки возникает вследствие отклонений развития сердца на раннем этапе формирования плода. Однако сами причины этих нарушений ученым пока неизвестны.
На сегодняшний день принято говорить об отдельных факторах риска, которые могут привести к ДМЖП и другим порокам сердца:
- генетических - наличие порока у кого-либо из членов семьи;
- экологических - неблагоприятная окружающая среда во время беременности;
- а также субъективных - различные заболевания и неправильный образ жизни женщины во время вынашивания ребенка (краснуха, сахарный диабет, прием отдельных препаратов, употребление алкоголя).
Осложнения
Дефект межжелудочковой перегородки может привести к различным заболеваниям, например, нарушение ритма сердца или патология клапанного аппарата, но наиболее распространенными являются:
- Сердечная недостаточность. Она является следствием постоянной перегрузки сердца и приводит к застоям крови, в результате чего развивается гипоксия тканей и органов.
- Инсульт. При прохождении крови через отверстие в межжелудочковой перегородке возникает постоянный турбулентный ток, что может привести к образованию тромбов. Вызывая закупорку сосудов головного мозга, они становятся причиной инсульта. При этом основную группу риска составляют пациенты с большим размером дефекта.
- Эндокардит. Представляет собой воспаление внутренней оболочки сердца. При отсутствии своевременного и профессионального вмешательства может привести к более серьезным осложнениям.
- Синдром Эйзенменгера. Это тяжелая и необратимая легочная гипертензия. Возникает вследствие гипертрофии правого желудочка и расширения легочной артерии. Синдром Эйзенменгера при ДМЖП диагностируется редко.
Диагностика
Врач может заподозрить ДМЖП при аускультации, и тогда пациенту назначается комплексное обследование для уточнения диагноза. К числу наиболее распространенных методов диагностики дефекта межжелудочковой перегородки относятся:
- УЗИ сердца. Эхокардиография позволяет оценить общее состояние и проводимость сердца.
- Рентген. Данный метод дает возможность определить такие нарушения, как наличие дополнительной жидкости в легких и расширение сердца.
- Пульсоксиметрия. Она определяет степень насыщенности крови кислородом.
- Катетеризация сердца. Данный рентгенологический метод помогает оценить состояние структур сердца, давление в камерах и т.д.
- Магнитно-резонансная томография. С его помощью можно получить данные о послойном строении тканей и органов. Это очень информативный, хотя и дорогостоящий диагностический метод.
Лечение
Дефект межжелудочковой перегородки у взрослых встречается редко и, как правило, не требует срочного хирургического вмешательства. В детском возрасте, особенно при малых размерах отверстия, врач может предложить обычное наблюдение, ведь в 90% случаев такие дефекты закрываются сами.
Если же ДМЖП причиняет неудобства или имеет достаточно большие размеры, то, в зависимости от состояния пациента, выбирают либо медикаментозное, либо оперативное лечение.
Медикаментозное лечение не приводит к устранению ДМЖП. Оно призвано лишь снизить проявление симптоматики и риск появления осложнений. Пациенту могут быть назначены препараты, регулирующие ритм сердца и/или снижающие свертываемость крови.
В свою очередь, оперативное лечение осуществляется одним из двух способов:
- катетеризация сердца - наименее травматичный вид вмешательства, легче переносится и реже дает осложнения. Суть его заключается в том, что пациенту вводится тонкий зонд через бедренную вену. С его помощью в месте образования дефекта устанавливается сетка-заплатка. Со временем она прорастает тканью и отверстие закрывается.
- открытое хирургическое вмешательство - проводится под общим наркозом, предполагает выполнение разреза грудной клетки и сердца, а также подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения. Непосредственно сама заплатка при этом вшивается в межжелудочковую перегородку.
ДМЖП и беременность
При малых размерах дефекта порок не представляет никакой опасности во время беременности. Однако в случае наличия ярко выраженных симптомов или осложнений настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом еще на этапе планирования. Также необходимо учитывать, что у женщин с ДМЖП повышается риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца. Женщинам с синдромом Эйзенменгера врачи советуют вовсе воздержаться от беременности из-за риска для жизни.
